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首頁 衛計?健康(kang) 綜合(he)新聞(wen)

广东快乐10分预测

2020-02-17 20:11 來源(yuan)︰he)?淼暉/a> 責任(ren)編輯︰劉銀霞
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摘要︰五、病(bing)例(li)的發(fa)現(xian)與報告各(ge)級各(ge)類醫療機(ji)構的醫務人員發(fa)現(xian)符(fu)合(he)病(bing)例(li)定(ding)義的疑似病(bing)例(li)後,應立即(ji)進行隔離治療,院內專家會(hui)診或主診醫師會(hui)診,仍考慮疑似病(bing)例(li),在(zai)2小(xiao)時(shi)內進行網絡直報,並采集(ji)呼吸道或血(xue)液標本進行新型冠狀病(bing)毒核酸(suan)檢測,同時(shi)盡快將(jiang)疑似病(bing)人轉運(yun)至定(ding)點醫院。

2019年(nian)12月以來,湖北省武漢市陸續(xu)發(fa)現(xian)了多例(li)新型冠狀病(bing)毒感染的肺炎患(huan)者。隨著疫情的蔓延,我國其(qi)他地區(qu)及(ji)境外也(ye)相繼(ji)發(fa)現(xian)了此類病(bing)例(li)。現(xian)已將(jiang)該病(bing)納入《中華人民共和國傳染jing)bing)防(fang)治法》規定(ding)的乙類傳染jing)bing),並采取甲類傳染jing)bing)的預防(fang)、控制措施(shi)。

隨著疾病(bing)認識的深入和診療經驗(yan)的積累,我們對《新型冠狀病(bing)毒感染的肺炎診療方案(試行第三(san)版)》進行了修訂。

一、流行病(bing)學特點

(一)傳染源(yuan)。

目前所見傳染源(yuan)主要是(shi)新型冠狀病(bing)毒感染的肺炎患(huan)者。

(二(er))傳播途徑。

經呼吸道飛沫(mo)傳播是(shi)主要的傳播途徑,亦可通過接觸(chu)傳播。

(三(san))易感人群。

人群普(pu)遍(bian)易感xiao)@夏nian)人及(ji)有基礎(chu)疾病(bing)者感染後病(bing)情較xian)兀  ji)嬰幼兒也(ye)有發(fa)病(bing)。

二(er)、臨(lin)床cai)氐/p>

(一)臨(lin)床表現(xian)。

基于(yu)目前an)牧饜脅bing)學調查,潛伏(fu)期一般為3~7天,最(zui)長不超過14天。

以發(fa)熱、乏(fa)力、干咳ren) 饕 硐xian)。少數患(huan)者伴有鼻(bi)塞、流涕、腹(fu)瀉等癥狀chu)V匭筒bing)例(li)多在(zai)一周後出(chu)現(xian)呼吸困難(nan),嚴(yan)重者快速進展為急性(xing)呼吸窘迫綜合(he)征、膿毒癥休克、難(nan)以糾正的代謝性(xing)酸(suan)中毒和出(chu)凝血(xue)功能障xi) V檔米(mi) 獾氖shi)重型、危重型患(huan)者病(bing)程中可為中低熱,甚至無明顯發(fa)熱。

部分患(huan)者僅表現(xian)為低熱、輕微(wei)乏(fa)力等,無肺炎表現(xian),多在(zai)1周後恢復(fu)chu)/p>

從目前收治的病(bing)例(li)情況看,多數患(huan)者預後良(liang)好,兒童病(bing)例(li)癥狀相對較輕,少數患(huan)者病(bing)情危重。死亡病(bing)例(li)多見于(yu)老年(nian)人和有慢性(xing)基礎(chu)疾病(bing)者。

(二(er))實驗(yan)室檢查。

發(fa)病(bing)早期外周血(xue)白細胞總數正常或減低,淋巴細胞計數減少,部分患(huan)者出(chu)現(xian)肝黴fu) :負圖(tu)『hong)蛋白增高。多數患(huan)者C反應蛋白(CRP)和血(xue)沉(chen)升高,降鈣素原正常。嚴(yan)重者D-二(er)聚體升高、外周血(xue)淋巴細胞進行性(xing)減少。

在(zai)咽拭mi)印?怠 潞粑婪置(zhi)諼鎩 xue)液等標本中可檢測出(chu)新型冠狀病(bing)毒核酸(suan)。

(三(san))胸(xiong)部影像(xiang)學。

早期呈(cheng)現(xian)多發(fa)小(xiao)斑片(pian)影及(ji)間質改變,以肺外帶明顯。進而發(fa)展為雙(shuang)肺多發(fa)磨玻璃影、浸(jin)潤影,嚴(yan)重者可出(chu)現(xian)肺實變,胸(xiong)腔積液少見。

三(san)、診斷標準

(一)疑似病(bing)例(li)。

結合(he)下述流行病(bing)學史和臨(lin)床表現(xian)綜合(he)分析︰

1.流行病(bing)學史

(1)發(fa)病(bing)前14天內有武漢地區(qu)或其(qi)他有本地病(bing)例(li)持續(xu)傳播地區(qu)的旅(lv)行史或居住史;

(2)發(fa)病(bing)前14天內曾接觸(chu)過來自武漢市或其(qi)他有本地病(bing)例(li)持續(xu)傳播地區(qu)的發(fa)熱或有呼吸道癥狀的患(huan)者;

(3)有聚集(ji)性(xing)發(fa)病(bing)或與新型冠狀病(bing)毒感染者有流行病(bing)學關聯(lian)。

2.臨(lin)床表現(xian)

(1)發(fa)熱;

(2)具(ju)有上(shang)述肺炎zi)跋xiang)學特征;

(3)發(fa)病(bing)早期白細胞總數正常或降低,或淋巴細胞計數減少。

有流行病(bing)學史中的任(ren)何一條,符(fu)合(he)臨(lin)床表現(xian)中任(ren)意2條。

(二(er))確診病(bing)例(li)。

疑似病(bing)例(li),具(ju)備以下病(bing)原學證據之一者︰

1.呼吸道標本jing)蜓xue)液標本實時(shi)熒光RT-PCR檢測新型冠狀病(bing)毒核酸(suan)陽性(xing);

2.呼吸道標本jing)蜓xue)液標本jing)bing)毒jing)蠆廡xu),與已知的nan)灤凸謐床bing)毒高度同源(yuan)。

四、臨(lin)床分型

(一)普(pu)通型。

具(ju)有發(fa)熱、呼吸道等癥狀,影像(xiang)學可見肺炎表現(xian)。

(二(er))重型。

符(fu)合(he)下列任(ren)何一條︰

1.呼吸窘迫,RR≥30次/分;

2.靜(jing)息(xi)狀態下,指氧飽和度≤93;

3.動脈血(xue)氧分壓(PaO2)/吸氧濃(nong)度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三(san))危重型。符(fu)合(he)以下情況之一者︰

1.出(chu)現(xian)呼吸衰竭,且需(xu)要機(ji)械通氣(qi);

2.出(chu)現(xian)休克;

3.合(he)並其(qi)他器官功能衰竭需(xu)ICU監護治療。

五、病(bing)例(li)的發(fa)現(xian)與報告

各(ge)級各(ge)類醫療機(ji)構的醫務人員發(fa)現(xian)符(fu)合(he)病(bing)例(li)定(ding)義的疑似病(bing)例(li)後,應立即(ji)進行隔離治療,院內專家會(hui)診或主診醫師會(hui)診,仍考慮疑似病(bing)例(li),在(zai)2小(xiao)時(shi)內進行網絡直報,並采集(ji)呼吸道或血(xue)液標本進行新型冠狀病(bing)毒核酸(suan)檢測,同時(shi)盡快將(jiang)疑似病(bing)人轉運(yun)至定(ding)點醫院。與新型冠狀病(bing)毒感染的肺炎患(huan)者有流行病(bing)學關聯(lian)的,即(ji)便常見呼吸道病(bing)原檢測陽性(xing),也(ye)建議及(ji)時(shi)進行新型冠狀病(bing)毒jing)bing)原學檢測。

疑似病(bing)例(li)連續(xu)兩次呼吸道病(bing)原核酸(suan)檢測陰(yin)性(xing)(采樣時(shi)間至少間隔1天),方可排除。

六、治療

(一)根據病(bing)情嚴(yan)重程度確fan)ㄖ瘟瞥 /p>

1.疑似及(ji)確診病(bing)例(li)應在(zai)具(ju)備有效隔離條件和防(fang)護條件的定(ding)點醫院隔離治療,疑似病(bing)例(li)應單(dan)人單(dan)間隔離治療,確診病(bing)例(li)可多人收治在(zai)同一病(bing)室。

2.危重型病(bing)例(li)應盡早收入ICU治療。

(二(er))中醫治療。

本jing)bing)屬于(yu)中醫疫病(bing)範(fan)疇,病(bing)因為感受(shou)疫戾(li)之氣(qi),各(ge)地可根據病(bing)情、當地氣(qi)候特點以及(ji)不同體質等情況,參(can)照下列方案進行辨證論治。

1.醫學觀(guan)察期

臨(lin)床表現(xian)1︰乏(fa)力伴胃(wei)腸不適

推薦中成藥︰藿香正氣(qi)膠(jiao)囊(丸、水、口(kou)服(fu)液)

臨(lin)床表現(xian)2︰乏(fa)力伴發(fa)熱

推薦中成藥︰金花清感顆粒、連花清瘟膠(jiao)囊(顆粒)、疏(shu)風解毒膠(jiao)囊(顆粒)、防(fang)風通聖(sheng)丸(顆粒)

2.臨(lin)床治療期

(1)初期︰寒濕郁肺

臨(lin)床表現(xian)︰惡寒發(fa)熱或無熱,干咳,咽干,倦怠乏(fa)力,胸(xiong)悶,脕(wan)痞(pi),或嘔惡,便溏。舌質淡或淡紅(hong),苔白膩,脈濡(ru)。

推薦處(chu)方︰蒼術15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻(ma)黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g

(2)中期︰疫毒閉肺

臨(lin)床表現(xian)︰身(shen)熱不退(tui)或往來寒熱,咳嗽痰少,或有黃痰,腹(fu)脹便秘。胸(xiong)悶氣(qi)促,咳嗽yuan) 錚  蚱qi)喘。舌質紅(hong),苔黃膩或黃燥(zao),脈滑(hua)數。

推薦處(chu)方︰杏仁10g、生石(shi)膏30g、瓜蔞30g、生大(da)黃6g(後下)、生炙麻(ma)黃各(ge)6g、葶藶(li)子(zi)10g、桃仁10g、草果6g、檳榔10g、蒼術10g

推薦中成藥︰he)慚灼ping)注射劑(ji),血(xue)必淨(jing)注射劑(ji)

(3)重癥期︰內閉外脫

臨(lin)床表現(xian)︰呼吸困難(nan)、動輒氣(qi)喘或需(xu)要輔(fu)助通氣(qi),伴神(shen)昏(hun),煩chi)輳 鉤chu)肢冷,舌質紫xi)an),苔厚膩或燥(zao),脈浮(fu)大(da)無根。

推薦處(chu)方︰人參(can)15g、黑順片(pian)10g(先煎)、山(shan)茱萸15g,送服(fu)甦合(he)香丸或安(an)宮牛黃丸

推薦中成藥︰血(xue)必淨(jing)注射液、參(can)附注射液、生脈注射液

(4)恢復(fu)期︰肺脾氣(qi)虛

臨(lin)床表現(xian)︰氣(qi)短、倦怠乏(fa)力、納差嘔惡、痞(pi)滿,大(da)便無力,便溏不爽,舌淡胖,苔白膩。

推薦處(chu)方︰法半(ban)夏9g、陳皮10g、黨參(can)15g、炙黃 30g、茯(fu)苓15g、藿香10g、砂仁6g

七、解除隔離和出(chu)院標準

體溫恢復(fu)正常3天以上(shang)、呼吸道癥狀明顯好mi)   xu)兩次呼吸道病(bing)原核酸(suan)檢測陰(yin)性(xing)(采樣時(shi)間間隔至少1天),可shan)獬衾氤chu)院或根據病(bing)情轉至相應科室治療其(qi)他疾病(bing)。

八、轉運(yun)原則

運(yun)送患(huan)者應使(shi)用mi)ㄓ貿盜liang),並做好運(yun)送人員的個(ge)人防(fang)護和車輛(liang)消毒,見《新型冠狀病(bing)毒感染的肺炎病(bing)例(li)轉運(yun)工作方案(試行)》。

國家衛生健康(kang)委辦(ban)公廳

國家中醫藥管理(li)局辦(ban)公室

2020年(nian)1月27日

責任(ren)編輯︰劉銀霞

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